Трампівська адміністрація пропонує правило для зниження витрат на ліки Medicare

• Трампівська адміністрація пропонує правило для лікарень у програмі 340B, щоб зменшити націнки на знижені ліки для пацієнтів Medicare.
• CMS має змінити формулу відшкодування; оцінки передбачають $800 на рік заощаджень на співоплатах для середнього одержувача Medicare Part B та $1,1 млрд загалом наступного року.
• Якщо правило буде схвалено, воно має набути чинності на початку наступного року; у прикладі з Lupron Depot передбачено приблизно 40% скорочення суми, яку лікарні отримують через Medicare.

Трампівська адміністрація пропонує нове правило, яке має обмежити лікарняні націнки на Medicare-застосування зниженої ціни на ліки для пацієнтів. За оцінками, отриманими The Associated Press, це може дати споживачам заощадження у розмірі $1,1 млрд наступного року.

Проєкт правила стосується лікарень, що обслуговують малозабезпечених пацієнтів у межах програми 340B. Вона дозволяє лікарням купувати амбулаторні рецептурні препарати за зниженою ціною. У багатьох випадках лікарні, за даними матеріалу, виставляють страховикам рахунки за ставками, вищими за ці витрати, що може підвищувати витрати пацієнтів.

За пропозицією, Centers for Medicare & Medicaid Services змінить формулу розрахунку відшкодування лікарням, які беруть участь у програмі 340B, щоб зменшити витрати для пацієнтів. У матеріалах також зазначається, що адміністрація намагається демонструвати роботу над доступністю медичних послуг у рік виборів, хоча остаточний ефект може бути складно оцінити через особливості системи охорони здоров’я США.

У матеріалах вказується ризик зниження доходів лікарняних систем, що може вплинути на послуги та робочі місця в громадах. Також зазначено, що програма 340B була задумана як спосіб для медичних закладів ефективніше використовувати обмежені федеральні ресурси, а сама програма тривалий час є предметом лобістських протистоянь між лікарнями та фармацевтичними компаніями.

За оцінками CMS, середній літній дорослий із покриттям Medicare Part B, який отримує один із препаратів у межах цієї схеми, міг би заощаджувати $800 на річних співоплатах. Сумарно це, за оцінками, становить $1,1 млрд для всіх осіб із таким покриттям.

Також у матеріалах ідеться, що заощадження за 10 років можуть сягнути близько $20 млрд. Цю оцінку навів представник Білого дому, який попросив не називати його ім’я для обговорення правила до його офіційного оголошення, і зазначив, що групи лікарень не отримували попереднього перегляду проєкту до публікації.

У політичному проєкті правила як приклад описано препарат від раку простати Lupron Depot. У матеріалах зазначається, що лікарні в межах програми 340B можуть придбати дозу приблизно за $700, тоді як Medicare, за наведеними прикладами, відшкодовує близько $4,000 за введення, а також додатково $1,000 із співоплати пацієнта. Пропозиція, як зазначено, має скоротити приблизно на 40% суму, яку лікарні можуть отримувати через програми Medicare.

Якщо правило буде схвалено, воно, за даними матеріалів, набуде чинності на початку наступного року. Також зазначається, що у 2018 році під час першого президентського терміну Дональда Трампа адміністрація намагалася запровадити подібне правило для зменшення виплат Medicare лікарням, але у 2022 році Верховний суд ухвалив рішення, що уряд не може встановити окремий план відшкодування для лікарень 340B.

У матеріалах згадується, що у квітні 2025 року президент підписав виконавчий наказ щодо опитування витрат лікарень на купівлю ліків, а результати опитування стали підставою для запропонованого правила. Згідно з описом, відшкодування для лікарень, які беруть участь у програмі, пропонується обмежити середньою ціною продажу мінус 33.4%, оскільки, як зазначається, лікарні купують препарати за зниженою ціною.

Теги: США/Добробут/Політика